Madame, Monsieur,
Je soussigné (nom, prénom, adresse complète, date et lieu de naissance, profession et régime
matrimonial) reconnais devoir à (nom, prénom, adresse, date et lieu de naissance, profession et
régime matrimonial) la somme de (indiquez le montant en euros en toutes lettres puis en chiffres), le
montant du prêt que m'a consenti (Nom du prêteur) par remise d'un chèque (N°, date d’émission et
banque) ou du virement (date d’émission et banque).
Je m'engage à honorer le remboursement de cette somme sur une durée de (nombre de mois) dont
les mensualités seront de (… euros). À cela seront ajoutés des intérêts, dont le taux est de (…%),
répartis sur l’ensemble des échéances selon les modalités suivantes (indiquer le montant de chaque
mensualité ainsi que des intérêts).
Le coût global du prêt sera de (total intérêts + capital emprunté).
En cas de décès avant le remboursement intégral du prêt, mes héritiers seront tenus solidairement
d'achever ce remboursement en vertu du présent engagement.
Dans l'attente de votre réponse par écrit, je vous prie d’accepter mes sincères salutations.
(Prénom et nom) (Signature).
